探索口腔颌面外科去阿片和低阿片麻醉方法
疼痛管理一直是口腔颌面（oral and maxillofacial，OMF）外科的重要内容。在过去，阿片类药物一直是缓解疼痛的主要药物，但随着人们对阿片类药物成瘾问题的担忧日益加剧，有关“阿片类药物在OMF外科中的使用”这一话题受到了广泛关注和讨论。“OMF外科去阿片麻醉和低阿片麻醉”这一特别系列文章，探讨了OMF外科疼痛管理的替代方法，是一篇适时且重要的“倡议书”。
目前，关于去阿片麻醉（opioid-free anesthesia）和低阿片麻醉（opioid-sparing anesthesia）的疗效尚存在争议[1]。本系列文章对OMF外科中去阿片和低阿片类药物麻醉的效果提供了宝贵见解，并讨论了不同麻醉技术的优缺点。研究涉及疼痛管理的不同方面，包括氧化亚氮、椎旁神经阻滞、非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）和美沙酮的使用。通过探索这些新方法，期望实现减少使用或不使用阿片类药物的目标，同时期望开发出更安全、更有效的麻醉和疼痛管理方法，从而降低OMF外科中阿片类药物成瘾和过量的风险。
去阿片类药物麻醉是一种不使用阿片类药物进行疼痛管理的技术。该技术使用其他类型的药物，如局部麻醉药、NSAIDs和氯胺酮。在OMF外科中，使用局部麻醉药和NSAIDs并不少见，但越来越普遍的做法是使用氯胺酮作为阿片类药物的替代品。氯胺酮是一种分离麻醉药，使用后会使患者进入无意识状态、失忆，并有镇痛效果。其已于多年前用于普外科麻醉，但作为OMF外科的麻醉药则相对较新。
去阿片类药物麻醉的主要好处之一是降低了阿片类药物成瘾和过量的风险。阿片类药物具有很强的成瘾性。手术后，患者如被开具阿片类药物治疗疼痛，则可能导致阿片类药物成瘾。此外，阿片类药物使用过量可引起呼吸抑制，甚至导致患者死亡。采用去阿片类药物的麻醉方法，可以大大降低阿片类药物成瘾和使用过量的风险，尤其是在OMF手术中。
去阿片类药物麻醉的另一个好处是减少了其他不良反应。阿片类药物可引起恶心、呕吐、便秘和镇静。通过使用其他类型的药物进行疼痛管理，可以最小化或消除上述不良反应，从而提高患者的术后舒适度和满意度。
另外，低阿片类药物麻醉是一种使用少量阿片类药物进行疼痛管理的技术。该技术联合使用阿片类药物和其他类型药物，如局部麻醉药、NSAIDs和对乙酰氨基酚。其目的是使用最低剂量的阿片类药物控制疼痛。该技术同样可以降低阿片类药物成瘾和过量的风险，同时仍能提供有效的疼痛管理。
低阿片类药物麻醉的主要挑战之一是阿片类药物合适剂量的确定。不同患者控制疼痛所需的阿片类药物剂量可能存在较大差异。必须对阿片类药物剂量进行仔细监测，以确保足以控制疼痛而不引起呼吸抑制[2]。
低阿片类药物麻醉的另一个挑战是药物的相互作用。一些药物可以与阿片类药物相互作用，增加出现不良反应的风险。应当仔细监测药物的相互作用，以确保患者的安全。
去阿片和低阿片类药物麻醉除了上述好处和挑战外，还有经济方面的考虑。与其他用于疼痛治疗的药物相比，阿片类药物的价格相对低廉，使用去阿片和低阿片类药物麻醉方法可能会增加手术费用。然而，治疗阿片类药物成瘾和过量的费用远远高于使用替代性疼痛管理技术的费用。
这一特别系列文章强调了人们越来越关注OMF外科中疼痛管理的替代方法，以及通过技术改善医学教育的可能。我们希望本系列文章能激发相关领域研究者对OMF外科疼痛管理的进一步研究和讨论，并有助于开发更安全和更有效的麻醉方法。
总之，在OMF外科中使用去阿片和低阿片麻醉方法大有裨益——能够降低阿片类药物成瘾和过量的风险、最大限度地减少不良反应，同时提供有效的疼痛管理。但也存在一些挑战，如阿片类药物合适剂量的确定和药物相互作用的监测。尽管存在这些挑战，去阿片类和低阿片麻醉方法的出现是消除阿片类药物滥用对社会造成的不利影响的重要一步。对OMF外科医生而言，在为患者进行疼痛管理时，应仔细考虑上述方法，这一点十分重要。
Acknowledgments
Funding: None.
Footnote
Provenance and Peer Review: This article was commissioned by the editorial Office, Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia, for the series “Opioid-free Anesthesia and Opioid-sparing Anesthesia in OMF Surgery”. The article did not undergo external peer review.
Conflicts of Interest: The author has completed the ICMJE uniform disclosure form (available at https://joma.amegroups.com/article/view/10.21037/joma-23-10/coif). The series “Opioid-free Anesthesia and Opioid-sparing Anesthesia in OMF Surgery” was commissioned by the editorial office without any funding or sponsorship. JW serves as an unpaid editorial board member of Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia from August 2021 to July 2023 and served as the unpaid Guest Editor of the series. The author has no other conflicts of interest to declare.
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References
- Kharasch ED, Clark JD. Opioid-free Anesthesia: Time to Regain Our Balance. Anesthesiology 2021;134:509-14. [Crossref] [PubMed]
- De Cassai A, Geraldini F, Tulgar S, et al. Opioid-free anesthesia in oncologic surgery: the rules of the game. J Anesth Analg Crit Care 2022;2:8. [Crossref]
裴蓓
上海交通大学医学院临床医学八年制在读。（更新时间：2023-04-14）
夏明
上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，人工智能课题组长。Journal of Medical Artificial Intelligence（JMAI）主编，Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia（JOMA）执行主编，中华口腔医学会口腔麻醉专业委员会全国常务委员，中华口腔医学会镇静镇痛专委会全国常务委员，中国康复医学会疼痛康复专委会全国委员。（更新时间：2023-04-14）
（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）
Cite this article as: Wang J. Exploring opioid-free and opioid-sparing anesthesia in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Anesth 2023;2:1.
