Pilot tubing repair: a technical note
Original Article

技术说明——指示球囊导管的修复

Duc Lam1, Victoria A. Mañón1, Jonathan Shum2

1Bernard & Gloria Pepper Katz Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, TX, USA; 2Bernard & Gloria Pepper Katz Department of Oral & Maxillofacial Surgery, The University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, TX, USA

Contributions: (I) Conception and design: All authors; (II) Administrative support: None; (III) Provision of study materials or patients: All authors; (IV) Collection and assembly of data: None; (V) Data analysis and interpretation: None; (VI) Manuscript writing: All authors; (VII) Final approval of manuscript: All authors.

Correspondence to: Victoria A. Mañón, DDS, MBA, MD. Resident, Bernard & Gloria Pepper Katz Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Texas at Houston, 7500 Cambridge Suite 6510, Houston, TX 77054, USA. Email: Victoria.A.Manon@uth.tmc.edu.

背景：为提高麻醉的安全性，气管导管（endotracheal tube，ETT）的设计考虑了不同的功能特点，其中一些设计包括套囊、套囊充气管和指示球囊。在患者的气道中使用套囊充气，可以防止误吸，支持氧合和通气，同时还能防止挥发性气体的泄漏。头颈部手术紧邻气道，手术操作可能损坏上述ETT部件。

方法：本文描述了在发生医源性伤害时，使用静脉（intravenous，IV）导管、鲁尔锁注射器和胶带修复套囊充气管的技术。

结果：使用这种技术可以对未受损的套囊进行临时再充气，直到患者做好拔管的准备。

结论：本文描述了一种在ETT指示球囊导管损坏的情况下对套囊重新充气的方法。虽然导管鲜少发生损坏，但这项技术利用现代手术室中随处可见的器械，简单易行，可以防止套囊漏气对患者造成伤害。

关键词：解决问题；气管内插管；指示球囊导管

Received: 24 December 2022; Accepted: 24 March 2023; Published online: 29 March 2023.

doi: 10.21037/joma-22-42

内容亮点

主要发现

• 带套囊气管导管通常用于全身麻醉，套囊的作用是保护气道并为患者供氧/通气。

• 指示球囊导管的损坏可能导致套囊放气，最终导致漏气、误吸、供氧/通气不足、低氧血症/高碳酸血症、医护人员暴露于挥发性气体中，甚至手术停止。

• 使用现代手术室中随处可见的器械，包括IV导管、鲁尔锁注射器和胶带，就可以修复指示球囊导管。

• 虽然指示球囊导管的损坏鲜少发生，但掌握了这种技术，就可以迅速有效地修复气管导管套囊，避免套囊放气带来的潜在后果。

哪些是已知的，哪些是新发现？

• 此前，文献中曾报道过与这种技术相似的处理方法。

• 作者希望通过回顾以前使用的技术重新讨论相关并发症，同时强调使用从业人员随时可获得的器械的重要性。

可能的影响是什么，现在应该如何改变？

• 实施全身麻醉的医生和辅助者应做好处理与装置损坏有关的并发症的准备。

• 应定期讨论设备损坏的管理方法，以便麻醉医生做好准备，及时处理此类并发症。

引言

带套囊气管导管（endotracheal tube，ETT）是安全实施全身麻醉、对依赖呼吸机的患者进行气道管理的重要装置，可用于输送吸入性麻醉药、保护气道、供氧和通气[1]。针对这些功能，ETT有专门的设计。

带套囊ETT包含一个指示球囊、套囊和套囊充气管。各部件同步工作，对套囊进行充气可密封气道，从而保护气道、避免误吸，同时允许半封闭的供氧、建立通气和输送吸入性麻醉药的回路（图1）。将一个带弹簧的阀门连接到指示球囊上，允许对指示球囊进行充气或放气，借此可以肉眼确认ETT远端套囊的充气或放气[2]。在头颈部手术过程中，导管的各个部件都可能无意中遭到破坏，也有可能使用了已损坏的设备。指示球囊、套囊充气管或套囊的损坏会导致漏气、套囊放气，从而不能完全密封气道，起不到保护作用。因此，指示球囊导管的损坏可能导致漏气、通气不足、患者误吸分泌物或血液和（或）手术室工作人员无意中暴露于挥发性气体中[1-3]。患者还可能出现低氧血症和/或高碳酸血症，最终导致手术停止。

图1
图1 指示球囊导管修复技术所需的用品

在所有手术气管插管前，通过对套囊充气和放气检查 ETT 及其功能部件是否完好。如果ETT在术中或术后使用时出现损坏，临时修复技术可以提供拔管前必要的气道稳定的时间。本文旨在介绍一种在指示球囊导管损坏的情况下恢复套囊充气的技术。

方法

所需器械（图1）：

  • 气管内导管或鼻气管导管；
  • 20G或18G静脉（intravenous，IV）导管；
  • 鲁尔锁注射器；
  • 胶带。

指示球囊导管修复技术：如果充气管被撕裂或切断，这种技术可以简单地修复导管（图2）。使用这种技术时，撕裂处必须留下约1 cm长的导管连接到气管内导管或鼻气管导管。

图2
图2 损坏或切断的指示球囊导管

接下来，将20G或18G静脉套管针插入与气管导管连接的指示球囊导管末端（图3）。如果两种尺寸的静脉套管针都有，那么可以先尝试使用18G静脉套管针，因为较大尺寸的导管可以与指示球囊导管形成更好的密封效果。如果初次尝试的IV导管不合适和/或没有形成足够的密封性，则应更换其他尺寸的静脉套管针，直至与指示球囊导管的尺寸吻合。静脉套管针应与指示球囊导管紧密贴合，轻拉时不易分离。确保针芯尖稍微向后撤，以防止针芯尖在指示球囊导管上扎出额外的孔。随后，取出针芯。注意，如果指示球囊导管被剪断或边缘不平整，可以多剪去一截，方便IV导管穿过。

图3
图3 将静脉套管针插入指示球囊导管末端

最后，在注射器上装上鲁尔锁，向指示球囊导管注入空气（图4）。如果需要，可以用胶带固定注射器的柱塞，防止空气将柱塞推出。

图4
图4 拔出针芯并固定好注射器，以便重新给套囊充气

结果

在指示球囊导管损坏、套囊未损坏的情况下，使用这种技术可使套囊重新充气、恢复密封功能，从而使气道重新得到保护，减轻指示球囊导管损坏带来的并发症。一旦重新给套囊充气，外科团队和麻醉团队需要决定患者的下一步处理计划。决定取决于各种因素，包括患者的稳定性和完成剩余手术需要的时间。

讨论

虽然我们如今经常使用的ETT经历了几个世纪的革新，但这类装置在高风险手术中仍有被损坏的可能。这类手术包括在导管附近操作的手术（头颈部手术），或困难气道患者的手术。使用ETT或在充气管和指示球囊附近使用锋利的工具时，应该小心。

其他修复损坏的指示球囊导管的技术已有描述[2-5]。那些技术使用了类似的器械，包括静脉套管针、注射器、三通旋塞阀、压力表和生理盐水。本文作者希望强调，虽然存在其他选择，但最好能使用事发时手术室内现有的器械，以减少不必要的并发症。

本文介绍的修复技术有以下优点。如果是围手术期出现指示球囊导管损坏，所述技术可使用手术室和门诊环境中现有的物品，立即解决问题。使用的针头尺寸随套囊尺寸变化而变化，但在标准库存中通常能找到。通过注射器、静脉套管针和胶带建立新的连接，可以对套囊再次充气，重新建立气道密封性。这样可以提供更多时间，选择更可控的方式为患者拔管。

这种技术同样存在不足。修复后，无法通过触觉或视觉感受套囊充气情况。换句话说，套囊再次充气的过程是看不见的，无法直接评估充气程度，因为充气程度是通过指示球囊反馈的，因此可能导致套囊充气不足或过度充气。如果条件允许，通过三通旋塞阀加上压力传感器可以提供充气信息，防止过度充气。在将静脉套管针插入指示球囊导管时也应小心，因为这一操作可能进一步损坏充气管。如果套囊本身有损坏，或预计手术时间将延长，这种技术的作用将非常有限。

如果手术时间很长且ETT在手术开始后不久就出现损坏，则需要更换新的ETT。Dayan和Epstein（2016）比较了指示球囊完好无损的导管套囊与通过本文所述技术修复的导管套囊，发现经修复的导管套囊间隔8小时后未出现压力下降或漏气的情况[6]。虽然这项研究证实修复后套囊可以保持压力、防止漏气，但在未更换导管的情况下，监测人员应时刻警惕压力下降或漏气情况的发生。

结论

本文描述了一种在气管导管的指示球囊导管损坏的情况下对套囊重新充气的方法。虽然指示球囊导管损坏的情况鲜少发生，但这项技术利用现代手术室中随处可见的器械，简单易行，可以防止套囊漏气对患者造成伤害。

Acknowledgments

Funding: None.

Footnote

Peer Review File: Available at https://joma.amegroups.com/article/view/10.21037/joma-22-42/prf

Conflicts of Interest: All authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at https://joma.amegroups.com/article/view/10.21037/joma-22-42/coif). The authors have no conflicts of interest to declare.

Ethical Statement: The authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. This study did not involve any human or animal subjects. Ethical approval from the institutional review board was not required.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

References

  1. Owusu-Bediako K, Turner H 3rd, Syed O, et al. Options for Intraoperative Repair of a Cut Pilot Balloon on the Endotracheal Tube. Med Devices (Auckl) 2021;14:265-9. [Crossref] [PubMed]
  2. Rao AK, Chaudhuri S, Joseph TT, et al. Severed cuff inflation tubing of endotracheal tube: A novel way to prevent cuff deflation. Anesth Essays Res 2014;8:243-6. [Crossref] [PubMed]
  3. Rudlof B, Lauterbach C. Intracuff saline infusion for the short-term repair of an endotracheal tube cuff leak. Anesthesiology 1999;90:1801. [Crossref] [PubMed]
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  5. Deb P, Bhattacharyya P. A rare incident of accidentally cut inflation tube in a critically ill intubated patient: Quick and simple approach that proved lifesaving. Indian J Anaesth 2021;65:180-1. [Crossref] [PubMed]
  6. Dayan AC, Epstein RH. Structural Integrity of a Simple Method to Repair Disrupted Tracheal Tube Pilot Balloon Assemblies. Anesth Analg 2016;123:1158-62. [Crossref] [PubMed]
译者介绍
金晨昱
上海交通大学医学院博士研究生在读，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院。（更新时间：2023-04-26）
审校介绍
夏明
上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，人工智能课题组长。Journal of Medical Artificial Intelligence（JMAI）主编，Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia（JOMA）执行主编，中华口腔医学会口腔麻醉专业委员会全国常务委员，中华口腔医学会镇静镇痛专委会全国常务委员，中国康复医学会疼痛康复专委会全国委员。（更新时间：2023-04-26）

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）

doi: 10.21037/joma-22-42
Cite this article as: Lam D, Mañón VA, Shum J. Pilot tubing repair: a technical note. J Oral Maxillofac Anesth 2023;2:3.

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